由药品需求缺乏弹性，药品很难通过市场竞争形成合理的价格，而且容易出现价格不断上涨的趋势。正是由于这个原因，多数市场经济发达、竞争机制完善的西方国家对药品价格实施各种干预措施，有的采取直接控制方式，有的采取间接控制方式，以克服市场缺陷，达到保障药品供应、降低患者负担和节约公共支出的目的。同时，也有少数西方国家对药品价格干预较少，主要由市场决定。那么，不同管理方式的最终效果如何？现对美国和加拿大这两个药品价格管理方式不同的国家进行比较。

一、加拿大政府的药价管理措施

      加拿大政府对药品价格实行严格管理，由药品价格审查委员会直接制定和指导地方政府管理药品价格。（1）专利药由政府直接定价。定价采取比值比价法：对于药厂研制的新药，其他国家已有的，价格不能超过其平均价；其他国家没有的，须与同类药品进行比较，价格不能高于同类药品。不同制药公司生产同类药品必须执行统一价格。若发现某专利药价格过高，专利药价格审查委员会在召开公共听证会确认无误后，可勒令相关厂商降价，并罚没已多收的钱，甚至予以加倍罚款。（2） 非专利药价格实行间接管理。加拿大药品与卫生技术署的普通药品审查处负责对新的非专利药进行药物经济学评估。 非专利药生产厂商要向审查处提供药物的安全性、有效性、质量以及该药与国内治疗同种疾病的最常用药物或与非药物治疗措施的比较优势资料。审查处根据调研对相关的非专利药作性价比较，并结合厂商提供的资料形成评估报告。非专利药价格采用递减的方法，以控制其盲目发展。具体方法是：第1个仿制药最高价格不能超过原制药的70%，第2个仿制药价格为第1个仿制药的90%，第3个仿制药价格为第2个仿制药的90%。以此类推。可见，加拿大对非专利药价格实行的是间接管理。（3）生产厂商和政府协定药品最终价格。在加拿大，药价的制定不由政府一手包办，当一个制药公司从定价委员会获得药品价格审批后，还需向各省的药品管理委员会提出加入报销目录的申请，届时会有一个生产厂商和药品管理委员会谈判协商的过程，药品的价格还可根据具体情况作出调整。[王繁可，申俊龙. 加拿大的药品价格管理体系及其对我国的启示J，中国药业，2009，18(8): 1-2.]

        在加拿大药品市场上，共有2万多种药品流通，能列入政府公共医疗保险计划报销目录的只有5000多种。这个目录每年更新。按照上述管理机制的运作，多数药品价格政府都可以管理起来，而且各省之间药价相差不多。

二、美国的药价市场形成机制

      美国的药品价格以市场竞争为主形成，政府不直接干预药品价格。参与市场竞争的有医疗保险机构、医疗机构、制药公司、患者等多个主体，但药品价格主要是保险公司与医疗机构制衡的结果。医疗机构和制药公司都有涨价的动机，保险公司可以制约医疗机构，使医院不能轻易涨价。保险公司与制药公司之间没有直接的经济关系，不能通过谈判压制这部分涨价的因素。而政府作为向保险公司和医疗机构购买服务的买家，对药厂也没有直接干预的经济杠杆，只能通过一些其他办法对药品价格施以间接影响。譬如，通过颁布《药品报销目录》，规定某一治疗领域只能使用较便宜的药品，可迫使制药公司为进入《药品报销目录》而降低药品价格；强制使用仿制药，因仿制药的价格一般仅为相同创新药的50%左右，可节省许多开支，等等。 此外，健康医疗团体(HMO)也是抑制药品价格的重要力量。作为医疗成本管理的一环，健康医疗团体制订了针对医师的《指定药物目录》，制药公司的药品能否进入这一目录，将直接影响其销售量。美国药房所采取的购药形式也可以在一定程度上控制药品价格，药房购药的特点是，只向某一固定的药品批发企业购药，不直接与制药公司联系，这有利于其在签订购销合同时通过讨价还价控制药品价格。[郭莹，严明，郭晶，杨亮 .西方发达国家药品价格管理模式比较J，中国药房，2005，（1）：6-8.]然而，药厂和医疗设备公司是美国两党政治中最大的资金捐助者，拥有强大的院外活动能力，任何压制价格的举动必然遇到巨大的阻力。

三、加拿大和美国医学检查、医生费用和药品价格比较

       不同的管理方法导致不同的结果。表1是2012年加拿大和美国的部分医疗收费项目情况。不难看出，不同的药品价格管理制度对于医疗服务和药品价格的影响很大。在两类医学检查、四类手术和四种药品中，加拿大的医学检查收费、医生费用和药品价格大部分都低于美国，只有在白内障手术方面加拿大的医生费用高于美国的最低收费，但又大大低于该项目美国的平均收费和高收费。正是由于加拿大政府对药品价格的严格管理，同样一种新药，尤其是专利药，在加拿大比美国要便宜1/3甚至更多。即便是美国公司生产的药，在美国价格很贵，出口加拿大的价格却被压得很低。结果有许多美国人跑到加拿大买药。

      表1  2012年加拿大和美国医学检查、医生费用和药品价格比较  单位：美元